Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / nove,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o procedimento cirúrgico.
Na histopatologia, a apresentaçãeste macroscópica pode ser do 3 ESTILOS – ESTILOção de massa, infiltrativo periductal e padrão do crescimento intraductal.
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A TC apresenta, como vantagem, maior resolução espacial para avaliação vascular e elevado rapidez em sua realização. A RM, por sua própria vez, é um produto de maior acurácia na avaliaçãeste biliar devido à s sequências colangiográficas, a ser possÃvel, ainda, em casos selecionados, utilizar este contraste hepatoespecÃfico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastação (Figura 1). Já a RM é um exame Muito mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, a ser por difÃcil execução em pacientes amplamente debilitados.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localizaçãeste da lesão e na determinaçãeste da causa da obstrução da via biliar é ao redor por 95%. Identicamente conjuntamente nesse caso, este exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
Outra Colossal vantagem desse mé especialmentetodo é a possibilidade da punção ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, usando sensibilidade variando do 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Por preferência, a punçãeste deve ser indicada previamente da passagem por stent biliar, uma vez que o presente Pode vir a dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.
Em global, tal procedimento é Adequado como medida paliativa em casos por irressecabilidade, porfoim, a indicação Têm a possibilidade de ser também recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou isento condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente com a utilizaçãeste da leia a informação completa aqui colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estratégia do drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar ESTES segmentos Ainda mais dilatados.
Optou-se pela realizaçãeste de drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame por ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolé especialmentedoco mfoidio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada com intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
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A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, pode induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada de modo a este preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática para planejamento terapêutico Pode vir a ser obtida por meio do estudo tomográfico.
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Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;